Инфекционно-токсический шок |
МКБ-10 |
48.348.3 |
МКБ-9 |
040.82040.82 |
DiseasesDB |
13187 |
13187 |
eMedicine |
med/2292 emerg/600emerg/600 derm/425derm/425 ped/2269ped/2269 |
med/2292 emerg/600emerg/600 derm/425derm/425 ped/2269ped/2269 |
MeSH |
D012772 |
D012772 |
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) - шоковое состояние, вызванное экзотоксинами бактерий или вирусов.[1] Не стоит путать с понятием септический шок.
Этиология
Метициллин-резистентный стафилококк
Факторы риска
Гинекологический тампон с аппликатором - одна из причин развития ИТШ
- использование тампонов[5][6][7][8]
- раны (в том числе ожоги)
- послеродовой сепсис
- паратонзиллярный абсцесс
- послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
- закрытые раны, например, в носе
- синусит
- трахеит
- внутривенное употребление наркотиков
- ВИЧ/СПИД
- аллергический контактный дерматит
- ветряная оспа
- вирус гриппа А
- существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами[9]
Симптомы
Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году[10]:
- повышение температуры тела выше 38.9 градусов цельсия
- систолическое артериальное давление ниже 90 мм. рт. ст.
- характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
- вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Патофизиология
Энтеротоксин стафилококка B, типичный бактериальный суперантиген
Бактерии и вирусы вырабатывают суперантигены[11] в ответ на защитные механизмы иммунной системы[12], которые обладают высокой способностью к вызову реакции имунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмреное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.
Лечение
Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т.д.[13] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти.[14][15]
Прогноз
При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако, инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15%.[16] В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64%.[17]
Осложнения
Эпидемиология
Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 пользователя тампонов из 100 000.[18][19] У детей данное состояние развивается реже чем у взрослых.[9]
История
Термин инфекционно-токсический шок был впервые использован в 1978 году педиатром из Денвера доктором Джеймсом К. Толдом.[20]
Смотрите также
Ссылки
- Toxic Shock Syndrome - Patient.co.uk
- Toxic Shock Syndrome and Tampons at the University of Illinois' McKinley Health Center website
- Streptococcal Toxic-Shock Syndrome: Spectrum of Disease, Pathogenesis, and New Concepts in Treatment - a 1995 paper on TSS
- eMedicine Health
Примечания
- Toxic Shock Syndrome - Patient.co.uk
- ↑ Ryan KJ, Ray CG (editors) Sherris Medical Microbiology. — 4th. — McGraw Hill, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9
- Exotoxins of Staphylococcus aureus». Clin. Microbiol. Rev. 13 (1): 16–34. PMID 10627489.
- MRSA Toxin Acquitted: Study Clears Suspected Key to Severe Bacterial Illness. NIH news release. история)
- A new generation faces toxic shock syndrome, The Seattle Times (January 26, 2005).
- ↑ CDC 1980. "Toxic-shock syndrome--United States." MMWR 29(20):229-230.
- Bruce Dan, Who Helped Link Toxic Shock and Tampons, Is Dead at 64 (September 10, 2011). Проверено 12 сентября 2011. «Dr. Bruce Dan, who as a leading federal researcher helped establish a link between the life-threatening disease toxic shock syndrome and the use of tampons, prompting a major shift in the way tampons are produced, died Tuesday in Baltimore. He was 64.».
- ↑ CDC 1980. "Follow-up on toxic-shock syndrome." MMWR 29(37):441-445.
- ↑ Chuang YY, Huang YC, Lin TY; Toxic shock syndrome in children: epidemiology, pathogenesis, and management. Paediatr Drugs. 2005;7(1):11-25.
- Case Definitions for Public Health Surveillance
- 10.1016/S1473-3099(02)00222-0. PMID 11944185.
- Enhancement of host susceptibility to lethal endotoxin shock by staphylococcal pyrogenic exotoxin type C». Infect. Immun. 36 (1): 123–8. PMID 7042568.
- Improved outcome of clindamycin compared with beta-lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection». Ped Infect Dis J 18 (12).
- 10.1093/infdis/149.3.471. PMID 6715902.
- Combination of flucloxacillin and gentamicin inhibits toxic shock syndrome toxin 1 production by Staphylococcus aureus in both logarithmic and stationary phases of growth». Antimicrob Agents Chemother 41 (8): 1682–1685. PMID 9257741.
- Sharma S, Harding G; Toxic Shock Syndrome, eMedicine, May 2009.; Good images of skin signs.
- Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Streptococcal toxic shock syndrome: a description of 14 cases from North Yorkshire, UK. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):174-81.
- http://seattletimes.nwsource.com/html/health/2002160362_healthtoxicshock26.html, accessed April 8, 2009, first published as "Lingering Risk," San Jose Mercury News, December 13, 2004
- Stayfree - FAQ About Toxic Shock Syndrome (TSS) (2006).(недоступная ссылка — история) Проверено 13 октября 2006.
- 10.1016/S0140-6736(78)92274-2. PMID 82681.