29-08-2023
| Блуждающая почка | ||
|---|---|---|
| МКБ-10 | 28.828.8 | |
| МКБ-9 | 593.0 | |
Блуждающая почка (подвижная почка, опущенная почка) — заболевание почки, выражающееся в её ненормальной подвижности.
Содержание |
Правая почка обыкновенно чаще смещается, чем левая. Из 91 случая, описанных Эбштейном, правая почка была смещена 65 раз, левая 14; в остальных случаях были смещены обе почки. Женщины больше подвержены данному заболеванию: на 100 женщин приходится обыкновенно 1-18 мужчин. Что касается возраста, то блуждающая почка чаще всего наблюдалась между 30 и 60 годами жизни, хотя имеются указания в литературе и на то, что блуждающая почка наблюдалась и в детстве: так, Штейнер видел 2 раза блуждающие почки у девочек от 6-10 лет и один раз у мальчика 9 лет.
Появление этого недуга приписывается расслаблению брюшных стенок в результате повторных беременностей или уменьшения околопочечной жировой ткани вследствие быстрого похудания. Иногда появлялась блуждающая почка вследствие усилий при ношении больших тяжестей, при сильных и повторных приступах кашля, после усилий при испражнении, при пешем передвижении на большие расстояния и т.д. В некоторых случаях появление блуждающей почки обусловливалось ушибом поясничной области и т.д.
Одним из первых симптомов, а иногда и единственным, возбуждающим внимание больного, служит боль, локализирующаяся в области подвздошной кости или в подреберьях. Иногда боль сменяется ощущением тяжести в одной из поясничных сторон. Особенностью болей является то, что при лежачем положении на спине они ослабевают и даже совсем исчезают. Произведенным при этом физическом исследовании живота можно констатировать в боковых частях, под свободным краем ребер, присутствие удлиненно-яйцеобразной упругой опухоли, не имеющей неровностей; при давлении опухоль крайне болезненна. Если брюшные стенки очень расслаблены, то удается даже опухоль эту охватить со всех сторон и точно определить, что в руках имеется сама почка, то есть различить ее овальную форму, выпуклый край ее, внутренний вогнутый край и т. д. Подвижную почку чаще всего лучше определить в стоячем положении; при горизонтальном положении опухоль чаще всего исчезает. Перкуссия области опухоли дает тупой звук, совершенно отличный от тимпанического тона кишечника. В тех же случаях, когда опухоль не удается точно определить, можно получить информацию при постукивании почечной области сзади; тогда на месте тупого звука почки можно легко констатировать тимпанит кишечника.
Кроме того, при блуждающей почке неоднократно констатировался целый комплекс различных невралгических болей в области седалищного, бедренного и других нервов. Большинство больных, страдающих блуждающей почкой, бывают крайне раздражительны, нервны, вспыльчивы; у мужчин неоднократно развиваются симптомы ипохондрии, у женщин — явления истерии.
Проф. Дитль первый указал под названием явлений ущемления на такую группу симптомов, которая характеризуется увеличением объема смещенного органа; при этом малейшее прикосновение к почке, даже самое легкое, вызывает резкую боль. К этим болям присоединяются ознобы, лихорадка, тошнота, рвота, признаки коллапса и т. п. Этот припадок может заканчиваться по прошествии нескольких дней обильным выделением мочи, смешанной с гноем и слизью. Явления ущемления и припадки, ими вызываемые, объясняются вращением смещенной почки около своей оси и сдавлением мочеточника, что, в свою очередь, ведет за собою острую водянку почек. Сама же Б. почка подвергается очень часто весьма резким и различным изменениям. Чаще всего наблюдается гидронефроз (почечная водянка), почечные камни, разлитое воспаление почек, рак, нагноение и т. д.
Блуждающую почку неоднократно смешивали с опухолями желчного пузыря, подвижной селезенкой, каловыми массами, перитифлитом, местным воспалением брюшины, опухолями надпочечных желез, кистами яичника и т. д.
Лечение обыкновенно паллиативное и должно состоять прежде всего в наложении хорошо приспособленного почечного бандажа. Остальные симптомы лечатся соответственно существующим припадкам. В России особенно много по вопросу о блуждающей почке работала школа С. П. Боткина.
Нефроптоз.