Зона спинальной анестезии окрашена красным цветом.
Спина́льная анестези́я — вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субдуральное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.
Показания
Противопоказания
Противопоказания к спинномозговой анестезии[1]:
Абсолютные
- Отказ пациента.
- Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием роженицы во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений.
- Коагулопатии.
- Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов.
- Инфекция кожи в области пункции.
- Внутричерепная гипертензия.
- Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объема (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продленную спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.
Относительные
- Психологическая и эмоциональная лабильность роженицы.
- Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.)
- Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.)
- Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.)
- Анатомические аномалии позвоночника.
- Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами.
- Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода.
- Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции.
- Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.)
- Дистресс синдром плода.
- Выраженные признаки синдрома аорто-кавальной компрессии.
- Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.
Принцип метода
Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия, но с некоторыми отличиями:
• используется более тонкая игла,
• доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.
Сразу после инъекции в субдуральное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.
Методика
Возможные осложнения
См. также
Примечания
- Аттестационная работа врача анестезиолога-реаниматолога
Ссылки